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“三個(gè)復(fù)發(fā)腫瘤，一個(gè)比一個(gè)危險(xiǎn)，尤其是肝門區(qū)那個(gè)，就像定時(shí)炸彈！” 6 月 18 日，在我院肝膽胰脾外科病房，術(shù)后剛能下地活動(dòng)的張先生仍心有余悸。誰能想到，這位一年半前剛做完肝癌根治術(shù)的患者，竟在復(fù)查時(shí)查出肝內(nèi)三處復(fù)發(fā)灶，其中位于肝門區(qū)的腫瘤更是兇險(xiǎn)萬分。好在經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，一場“拆彈行動(dòng)”在 6 月 16 日成功實(shí)施。
復(fù)查驚現(xiàn)“定時(shí)炸彈”
一年半前，張先生因肝癌接受了根治性手術(shù)，術(shù)后也一直規(guī)律進(jìn)行免疫治療，原本以為能松一口氣，卻在近期復(fù)查時(shí)遭遇“晴天霹靂”。影像檢查結(jié)果顯示，他的肝內(nèi)出現(xiàn)了三個(gè)復(fù)發(fā)腫瘤，尤其是肝門區(qū)的那個(gè)，緊貼著門靜脈主干，猶如一顆隨時(shí)可能爆炸的定時(shí)炸彈。
“在肝門區(qū)動(dòng)刀，就像在懸崖邊上跳舞。”肝膽胰脾外科沙洪存主任打了個(gè)形象的比方，“稍有不慎，大出血、膽道損傷等嚴(yán)重后果就會(huì)接踵而至。”面對這樣棘手的病例，如何制定出安全有效的治療方案，成了擺在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面前的一道難題。
多學(xué)科協(xié)作制定“拆彈”方案
為了攻克這一難關(guān)，肝膽胰脾外科迅速聯(lián)合超聲科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對張先生的病情展開了深入討論。經(jīng)過反復(fù)研究，一套“三步走”的精準(zhǔn)手術(shù)方案最終敲定。
首先，利用腹腔鏡下超聲進(jìn)行精準(zhǔn)定位，就像給手術(shù)裝上了“導(dǎo)航系統(tǒng)”，確保能實(shí)時(shí)鎖定腫瘤位置；接著，采用射頻消融術(shù)對深部腫瘤實(shí)施 “定點(diǎn)清除”，通過高溫滅活將腫瘤細(xì)胞消滅；最后，進(jìn)行精準(zhǔn)肝切除術(shù)，切除右肝部分病灶，在徹底清除腫瘤的同時(shí)，盡可能保留足夠的肝功能。
手術(shù)當(dāng)天，超聲科方燁醫(yī)師通過經(jīng)皮射頻消融成功“消滅”了第一個(gè)腫瘤。隨后，沙洪存主任主刀、郝龍副主任醫(yī)師協(xié)助，在超聲科、麻醉科團(tuán)隊(duì)的密切配合下，通過4 個(gè)0.5 - 1厘米的小切口對剩余腫瘤進(jìn)行消融與局部切除。整個(gè)手術(shù)過程緊張有序，歷時(shí) 3 小時(shí)順利完成，出血總量僅20毫升。術(shù)后第二天，張先生就能下床活動(dòng)。
肝癌可防可控，定期隨訪是關(guān)鍵
“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，肝癌已經(jīng)進(jìn)入可防可治的時(shí)代。”沙洪存主任特別提醒，“定期隨訪至關(guān)重要，建議術(shù)后患者每 3 - 6 個(gè)月復(fù)查一次，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，抓住最佳治療時(shí)機(jī)。”
他同時(shí)提醒，患者應(yīng)絕對禁酒，同時(shí)要避免食用霉變食物，可以多攝入雞蛋、牛奶、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃新鮮蔬果補(bǔ)充維生素，烹飪方式盡量選擇蒸煮，減少油炸、油煎，減輕肝臟消化負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)上，可以根據(jù)自身恢復(fù)情況進(jìn)行適度鍛煉，如散步、太極拳等，既能增強(qiáng)體質(zhì)，又有助于調(diào)節(jié)心情。
對于普通人群，沙洪存主任強(qiáng)調(diào)肝癌篩查同樣不可忽視。尤其是乙肝、丙肝病毒感染者，有肝癌家族史，以及長期酗酒、患有非酒精性脂肪性肝炎的高危人群，建議每半年進(jìn)行一次甲胎蛋白（AFP）檢測和肝臟超聲檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。